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Cotrimoxazol: Nebenwirkungen, Kontraindikationen und Dosierung

Cotrimoxazol (Cotrim) ist ein Kombinationspräparat aus Trimethoprim (Gruppe Diaminopyrimidin) und Sulfamethoxazol (Gruppe Sulfonamid). Cotrimoxazol wirkt in der Kombination bakterizid durch die doppelte Hemmung der bakteriellen Folsäuresynthese.

Strukturformel von Sulfamethoxazol.

Strukturformel von Trimethoprim.

Wirkspektrum von Cotrimoxazol:

Harnwegsinfektionserreger wie E. coli, Enterokokken, Mykoplasmen, KES-Gruppe, allerdings mit steigenden Resistenzraten.

Urologische Indikationen für Cotrimoxazol:

Harnwegsinfektionen.

Pharmakokinetik von Cotrimoxazol:

Die Halbwertszeit von Cotrimoxazol beträgt 10–12 Stunden. Renale Ausscheidung 60 % (Trimethoprim) – 90 % (Sulfamethoxazol).

Nebenwirkungen von Cotrim und Cotrim forte:

Allergie:

Exantheme, sehr selten schwere Hautreaktionen (Lyell- und Stevens-Johnsons-Syndrom).

Niere:

Verschlechterung einer bestehenden Niereninsuffizienz (reversibel).

Blut:

Selten Knochemarksdepressionen bei längerfristiger Therapie, äußerst selten Agranulozytose.

Wechselwirkungen von Cotrimoxazol:

Verstärkung der Wirkung von Phenytoin und Sulfonylharnstoffen. Erhöhung der Toxizität von Ciclosporin, Barbituraten, p-Aminosalizylsäure, Methotrexat.

Kontraindikationen für Cotrimoxazol:

Folsäuremangel, schwere Lebererkrankungen, Schwangerschaft, Neugeborene, Glukose-6–Phosphat-Dehydrogenasemangel, akute hepatische Porphyrie, schwere Niereninsuffizienz, Knochenmarksinsuffizienz.

Dosierung von Cotrim und Cotrim forte

Das Mischungsverhältnis zwischen Trimethoprim und Sulfamethoxazol beträgt 1:5. >Erwachsene erhalten als normale Dosierung 480 mg (80 mg Trimethoprim und 400 mg Sulfamethoxazol) 1–0–1 p.o., in der Fortedosierung 960 mg 1–0–1 p.o. Kinder erhalten 24 mg/kgKG Cotrimoxazol 1–0–1 p.o.

Bei der unkomplizierten Akute Zystitis der Frau beträgt die Therapiedauer drei Tage, ansonsten wird eine Therapiedauer von sieben Tagen bei Harnwegsinfektionen empfohlen.

Präparatenamen von Cotrimoxazol:

Berlocid, Cotrim, Cotrim forte, Cotrimoxazol-Generika, Drylin, Eusaprim, Kepinol, Sigaprim, TMS...

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Literatur

Drekonja DM, Trautner B, Amundson C, Kuskowski M, Johnson JR. Effect of 7 vs 14 Days of Antibiotic Therapy on Resolution of Symptoms Among Afebrile Men With Urinary Tract Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Jul 27;326(4):324-331. doi: 10.1001/jama.2021.9899.

Simon und Stille 1997 SIMON, C. ; STILLE, W.: Antibiotika-Therapie in Klinik und Praxis.
9. Auflage.
Stuttgart New York : Schattauer, 1997

  English Version: Co-trimoxazole