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Diarrhoe durch Chemotherapie: Prophylaxe und Therapie

Vorkommen:

Folgende in der Urologie eingesetzten Chemotherapeutika können als Nebenwirkung hartnäckige Durchfälle auslösen: Tyrosinkinaseinhibitoren Pazopanib, Sorafenib und Sunitinib, mTOR-Inhibitoren Everolimus und Temsirolimus, Bevacizumab, 5-FU, Methotrexat, Anthrazykline, aber auch eine Strahlentherapie des Abdomens und Becken.

Schweregrade der Diarrhoe durch Chemotherapie nach CTCAE:

• Grad 0: keine Beschwerden
• Grad 1: Stuhlfrequenz <4 über dem Ausgangswert
• Grad 2: Stuhlfrequenz 4–6 über dem Ausgangswert
• Grad 3: Stuhlfrequenz >7 über dem Ausgangswert oder Stuhlinkontinenz oder parenterale Flüssigkeitssubstitution
• Grad 4: potentiell lebensbedrohliche Komplikationen mit Notwendigkeit der Intensivtherapie
• Grad 5: jede tödliche Komplikation durch Diarrhoe

Prophylaxe und Therapie der chemotherapieinduzierten Diarrhoe

Basismaßnahmen:

• Laktulosearme balaststoffarme kohlenhydratreiche leichte Ernährung
• oraler Ausgleich des Flüssigkeitsdefizits
• Aufteilung der Mahlzeiten auf mehrere kleine Portionen
• Symptomorientierter Einsatz von Loperamid 2 mg bei jedem ungeformten Stuhl (maximal 12–16 mg/d).

Maßnahmen bei fehlender Besserung:

• Fieber, starke Bauchschmerzen oder persistierend schwere Diarrhoe sind eine Indikation für die stationäre Aufnahme.
• Stuhlkultur (Salmonellen, E.coli, Cambylobacter und Clostridien difficile)
• Parenterale Flüssigkeitssubstitution
• Ggf. Therapie mit Octreotid 100μg s.c. 1–3× pro Tag.
• Pausierung oder Stop der Chemotherapie.
• Der Einsatz von Antibiotika ist nur bei entsprechendem Stuhlkulturergebnis oder bei klinischem Verdacht auf eine bakterielle Durchfallerkrankung indiziert.

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