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Flankenschnitt zur Nierenfreilegung: Anatomie und Technik

Indikationen für einen Flankenschnitt

Der Flankenschnitt ermöglicht den retroperitonealer Zugang zur Niere, Nebenniere und zum proximalen Harnleiter.

Operationen an der Niere

• Einfache Nephrektomie
• Tumornephrektomie
• Nierenteilresektion
• Offene Nephrolithotomie

Operationen am Harnleiter

• Nephroureterektomie
• Offene Nierenbeckenplastik
• Ureteroureterostomie

Lagerung

Flankenlagerung mit Lateralflexion der Lendenwirbelsäule [Abb. Lagerung für einen Flankenschnitt].

Flankenschnitt: Lagerung und Hautschnitt.

Technik des Flankenschnitts:

• Hautschnitt in Verlängerung des 11. Interkostalraums.
• Darstellung des M. obliquus ext. abd. und Durchtrennung (möglichst im Faserverlauf) mit dem Stromskalpell. Nach dorsal werden über dem Interkostalraum Anteile des M. serratus anterior und M. latissimus dorsi soweit wie nötig durchtrennt um die Rippen freizulegen. Durchtrennung des M. obliquus int. abd. quer zum Faserverlauf. Der M. transversus abd. wird entlang des Faserverlaufs durchtrennt. Der N. subcostalis muss geschont werden, daher sollte der Zugang durch den 11. oder gar 10. Interkostalraum geführt werden.
• Durchtrennung der Interkostalmuskulatur unter Schonung der Pleura. Einsetzen eines Rippensperres.
• Eröffnung der Fascia renalis und stumpfe Präparation der Schicht zwischen Capsula adiposa und M. psoas. Abschieben des Peritoneums von der Capsula adiposa, um die Niere von allen Seiten freizulegen.

Wundverschluss:

Die Wunde nach Flankenschnitt wird in zwei Schichten, entweder jeweils mit einer fortlaufenden Naht (monofil, elastisch, langsam resorbierbar, Fadenstärke USP 0 oder 1) oder mit Einzelknopfnähten verschlossen. Die erste Schicht beinhaltet den M. transversus abdominis und den M. obliquus int. abd., die zweite Schicht den M. obliquus ext. abd., den M. serratus anterior und den M. latissimus dorsi.

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Literatur

J. L. Duque, K. R. Loughlin, and S. Kumar, “Morbidity of flank incision for renal donors.,” Urology, vol. 54, no. 5, pp. 796–801, 1999.

J. A. Smith, S. S. Howards, G. M. Preminger, and R. R. Dmochowski, Hinman’s Atlas of Urologic Surgery Revised Reprint. Elsevier, 2019.

M. C. Kriegmair et al., “Single- vs multiple-layer wound closure for flank incisions: results of a prospective, randomised, double-blinded multicentre study.,” BJU international, vol. 127, no. 1, pp. 64–70, 2021.

  English Version: Flank incision for renal surgery