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Hodentumor: Tumorstadien (TNM), Symptome und Prognose der Keimzelltumoren

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Tumorstadien nach TNM [UICC 2017]

T:

• T0: kein Anhalt für Primärtumor
• Tis: nicht-invasive Keimzellneoplasie (GCNIS)
• T1: Tumor beschränkt auf den Hoden und Nebenhoden, keine Gefäß- oder Lymphinvasion.
• T2: Tumor beschränkt auf den Hoden und Nebenhoden mit Gefäß- oder Lymphinvasion, oder Infiltration der Tunica vaginalis.
• T3: Invasion des Samenstrangs
• T4: Invasion des Skrotums

N:

• N0: keine befallenen Lymphknoten
• N1: radiologisch vergrößerte Lk kleiner 2cm (cN1), maximal 5 Lymphknotenmetastasen unter 2 cm Durchmesser (pN1).
• N2: radiologisch Lk-Durchmesser zwischen 2–5 cm (cN2), oder mehr als 5 befallene Lymphknoten unter 2 cm Größe (pN2), oder extranodale Infiltration der Lymphknotenmetastase (pN2).
• N3: Lk-Metastasen größer als 5 cm

M:

• M0: keine Fernmetastasen
• M1: Fernmetastasen
  • M1a: nicht regionale Lymphknotenmetastasen, Lungenmetastasen
  • M1b: andere Lokalisationen als M1a

S:

Tumormarker im Serum. Für die S-Klassifikation gilt der niedrigste Wert (Nadir) nach Orchiektomie.

• S0: alle Tumormarker im Normbereich
• S1:
  • AFP <1000 ng/ml und
  • HCG <5000 IU/l und
  • LDH <1,5 fache der Norm
• S2:
  • AFP 1000–10000 ng/ml oder
  • HCG 5000–50000 IU/l oder
  • LDH 1,5–10fache der Norm
• S3:
  • AFP >10000 ng/ml oder
  • HCG >50000 IU/l oder
  • LDH >10fache der Norm

Tumorstadiengruppierung nach UICC 2017

Stadium 0:

Stadium I:

• IA: pT1, N0, M0, S0
• IB: pT2–4, N0, M0, S0
• IS: pT1–4, N0, M0, S1–3

Stadium II:

• IIA: pT1–4, N1, M0, S0–1
• IIB: pT1–4, N2, M0, S0–1
• IIC: pT1–4, N3, M0, S0–1

Stadium III:

• IIIA: pT1–4, N1–3, M1a, S0–1
• IIIB: pT1–4, N1–3, M0–1a, S2
• IIIC: pT1–4, N1–3, M0–1b, S3

Prognosegruppen bei metastasiertem Keimzelltumor

Die Prognose von nicht metastasierten Hodentumoren ist sehr gut (Heilungsrate über 95 %). 50 % der Patienten haben bei Diagnosestellung ein metastasiertes Tumorstadium. Reine Seminome sind in 15–35 % metastasiert, Nichtseminome sind in 60–70 % bei Diagnosestellung metastasiert. Die Prognose im metastasierten Tumorstadium wird anhand der Richtlinien der International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) eingeteilt. Für die Eingruppierung wird der niedrigste Wert (Nadir) der Tumormarker nach Orchiektomie verwendet:

Gute Prognose:

5JÜR 90–95 %.

90% der Seminome:

Fehlen von nichtpulmonalen viszeralen Metastasen unabhängig von der Höhe der Tumormarker.

56% der Nichtseminome:

Tumormarker S0–S1 und keine nichtpulmonale viszerale Metastasen und primär gonadaler oder retroperitonealer Keimzelltumor.

Mittlere Prognose:

5JÜR 70–80 %.

10% der Seminome:

Vorhandensein von nichtpulmonalen viszeralen Metastasen (Leber, ZNS, Skelett...), unabhängig von der Höhe der Tumormarker.

28% der Nichtseminome:

Tumormarker S2 und keine nichtpulmonale viszerale Metastasen und primär gonadaler oder retroperitonealer Keimzelltumor.

Schlechte Prognose:

5JÜR 50–64 %.

16% der Nichtseminome:

Tumormarker S3 oder Vorhandensein von nichtpulmonalen viszeralen Metastasen (Leber, ZNS, Skelett...) oder primär mediastinaler Keimzelltumor.

Symptome (Klinik) des Hodentumors

• Schmerzloser Hodentumor, eine Durchleuchtung (Diaphanoskopie) ist nicht möglich.
• 10 % Hodenschmerzen
• 10 % auffällig durch Metastasen: Rückenschmerzen, Dyspnoe, Husten, Körpergewichtsverlust, Beinödeme, neurologische Ausfälle.
  Tastbarer abdomineller Tumor bei retroperitonealen Metastasen (bulky disease).
• Gynäkomastie 5 %
• Ohne Therapie sehr schneller Krankheitsverlauf, die Tumorverdoppelungszeit in den Metastasen liegt teilweise unter einem Monat.

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Literatur

Albers, P.; Albrecht, W.; Algaba, F.; Bokemeyer, C.; Cohn-Cedermark, G.; Fizazi, K.; Horwich, A.; Laguna, M.; Nicolai, N. & Oldenburg, J. EAU Guidelines: Testicular Cancer
. https://uroweb.org/guidelines/testicular-cancer/

DGU, DKG, AWMF, and L. Onkologie, “S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Keimzelltumoren des Hodens. Langversion 1.1.” [Online]. Available: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/hodentumoren/

A. Stephenson, E. B. Bass, and B. R. Bixler, “Diagnosis and Treatment of Early-Stage Testicular Cancer: AUA Guideline.” [Online]. Available: https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/testicular-cancer-guideline

Kharazmi E., Hemminki K., Pukkala E., Sundquist K., Tryggvadottir L., Tretli S., Olsen J.H., and Fallah M. Cancer risk in relatives of testicular cancer patients by histology type and age at diagnosis: a joint study from five nordic countries, Eur Urol 2015, 68(2):283-89.

S. Krege, J. Beyer, R. Souchon, P. Albers, and EGCCCG-Members. European consensus conference on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a report of the second meeting of the european germ cell cancer consensus group (egcccg): part i.
Eur Urol, 53 (3): 478–496, Mar 2008a.

S. Krege, J. Beyer, R. Souchon, P. Albers, and EGCCCG-Members. European consensus conference on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a report of the second meeting of the european germ cell cancer consensus group (egcccg): part ii.
Eur Urol, 53 (3): 497–513, Mar 2008b.

Robert-Koch-Institut Krebs in Deutschland 2017/2018
2021 https://www.krebsdaten.de/

W. Rodprasert, J. Toppari, and H. E. Virtanen, “Endocrine Disrupting Chemicals and Reproductive Health in Boys and Men.,” Front Endocrinol., vol. 12, p. 706532, 2021.

  English Version: Etiology, Pathology, tumor stages and diagnosis of germ cell tumors (testicular cancer)