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Miktionszysturethrographie (MCU): Röntgen der Harnblase

Indikationen für die Miktionszysturethrographie

Normale Miktionszysturethrographie beim Mann: Mit freundlicher Genehmigung, Prof. Dr. R. Harzmann, Augsburg.

Je nach klinischer Fragestellung wird die Untersuchung als einfache Zystographie oder als Miktionszysturethrographie durchgeführt [Abb. normales Miktionszysturethrogramm]:

• Zystographie: Harnblasensteine, Harnblasendivertikel, Harnblasenfisteln, Verletzungen der Harnblase, nach Operationen der Harnblase oder der Prostata.
• Miktionszysturethrographie: vesikoureteraler Reflux, Beckenbodeninsuffizienz, Harninkontinenz, neurogene Harnblasenfunktionsstörungen.

Differentialdiagnose der Miktionszysturethrographie (schematische Darstellung der a.p.-Projektion).

Technik der Miktionszysturethrographie

Miktionszysturethrographie:

Für die Untersuchung ist die Einlage eines transurethralen Dauerkatheters notwendig, dies kann bei Bedarf mit einer Restharnprüfung verbunden werden. Die Harnblase wird langsam mit körperwarmem Kontrastmittel gefüllt, gleichzeitig wird der Patient gebeten, den Füllungszustand der Harnblase zu beurteilen. Bei starkem Harndrang wird die Füllung der Harnblase beendet, das Volumen entspricht der funktionellen Harnblasenkapazität. Die Harnblase wird in zwei Projektionen geröntgt (a.p. und lateral oder schräge Projektion). Bei V. a. Belastungsinkontinenz können Röntgenaufnahmen mit und ohne Valsalva-Manöver das Ausmaß eines Harnblasendeszensus darstellen [Abb. MCU bei Belastungsharninkontinenz]. Die Markierung der Vagina (mit Kontrastmittel) und der Urethra (mit Kette) hilft bei der Orientierung [Abb. rotatorische Zystozele]. Nach Entfernung des Dauerkatheters miktioniert der Patient unter Durchleuchtung [Abb. normales MCU beim Mann] und die Harnröhre kann beurteilt werden..

Miktionszysturethrographie bei Belastungsharninkontinenz: nach Erreichen der funktionellen Harnblasenkapazität wurden Röntgenaufnahmen der Harnblase in seitlicher Projektion mit und ohne Valsalva-Manöver in Doppelbelichtungstechnik (zwei Aufnahmen auf demselben Röntgenfilm) durchgeführt. Neben einem leichten vertikalen Deszensus (x → y) zeigt sich eine Öffnung des Harnblasenhalses (weiße → schwarze Linie). Mit freundlicher Genehmigung, Dr. R. Gumpinger, Kempten.

Seitliches MCU mit rotatorischer Zystozele: in Ruhe deutliche Zystozele (links). Die Harnröhre wurde mit einer Kette, die Vagina mit Kontrastmittel markiert. Unter Pressen zeigt sich ein deutlicher Deszensus der Harnblase mit Rotation des Trigonums und der proximalen Harnröhre. Beachte das unterschiedliche Niveau der Röntgenbilder, (*) markiert die gleiche Knochenstruktur. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. U. Löffler, Augsburg.

Zystographie:

Bei der Zystographie (Zystogramm) beschränkt sich die Untersuchung nur auf die Füllung der Harnblase mit Kontrastmittel über einen Harnblasenkatheter. Die Harnblase wird in zwei Ebenen geröntgt, nach dem Ablassen des Kontrastmittels werden weitere Aufnahmen zur Suche nach Kontrastmittelextravasaten durchgeführt.

Normalbefunde der Miktionszysturethrographie

Harnblasenkapazität:

Normalwerte Frauen: 250–550 ml, Männer: 350–750 ml. Die Harnblasenkapazität bei Kindern wird nach folgender Formel berechnet:

Kapazität in ml = (Alter in Jahren + 2) × 30

Differentialdiagnose der geringen Harnblasenkapazität:

Enuresis, Inkontinenz, Wandinduration durch Entzündung, Fibrose, Bestrahlung, Operationen, Tumoren, neurogene Harnblasenstörungen mit autonomen Kontraktionen. Erkrankungen der Harnblasenwand führen zu einer konstanten niedrigen Harnblasenkapazität. Bei der aktiven niedrigen Harnblasenkapazität führen neurologische Faktoren zu einer inkonstanten verminderten Harnblasenkapazität mit autonomen Detrusorkontraktionen.

Differentialdiagnose der zu hohen Harnblasenkapazität:

Schädigung der sensiblen Afferenzen (Diabetes, Lues), schlaffe motorische Harnblasenlähmung, Harnblasenüberdehnung bei (chronischer) subvesikaler Obstruktion, kongenitale Megazystis, Prune-Belly-Syndrom, chronische Infektionen.

Harnblasensensibilität:

Bei der Miktionszysturethrographie wird tendentiell eine geringere funktionelle Harnblasenkapazität gemessen als mit einem Miktionsprotokoll. Eine Harnblasenüberdehnung sollte im Rahmen der MCU vermieden werden, da sonst der M. detrusor geschwächt wird.

Harnblasenform und Miktion:

Die Harnblase ist glatt berandet ohne Divertikelbildung. Die Miktion wird mit der Öffnung des inneren Harnblasenhalses eingeleitet, was in der seitlichen Projektion erkennbar ist. Unter Miktion kann die proximale Harnröhre gut beurteilt werden. Bei kompetenten vesikoureteralen Mündungen ist kein Reflux in den oberen Harntrakt zu beobachten. Abschließend wird eine Röntgenaufnahme zur Beurteilung der Restharnbildung durchgeführt. Zur Differentialdiagnose des MCU siehe Abb. Differentialdiagnose MCU

  English Version: voiding cystourethrography (VCUG)

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