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Management von Paravasten

Definition von Paravasaten

Das Eindringen einer Chemotherapieinfusion in das umgebende Gewebe eines Gefäßzugangs wird Paravasat genannt.

Klinik

Schmerzen, Brennen, Schwellung und Rötung sind die Sofortreaktionen. Im Verlauf drohen Induration, Sklerosierung, Nekrose und Ulkusentstehung.

Prävention von Paravasaten

Sicherer Gefäßzugang mit Lagekontrolle und guter Fixation, je nach Toxizität ist die Anlage eines zentralen Venenkatheters notwendig.
Vor Gabe einer Chemotherapie sollte eine Probeinfusion durchgeführt werden.
Regelmäßige Kontrollen während der Infusion.

Allgemeine und spezielle Sofortmaßnahmen bei Paravasation

Beendigung der Infusion, aber den Gefäßzugang belassen.
Das Paravasat wird soweit als möglich aspiriert und der Zugang unter Aspiration entfernt.
Größere Schwellungen (Ausnahme Bleomycin oder Methotrexat) werden von allen Seiten punktiert und das Paravasat aspiriert.
Ein Paravasat-Notfallset sollte bereitstehen, um spezifische Sofortmaßnahmen zeitnah zu ermöglichen, siehe Tab. Spezifische Sofortmaßnahmen bei Paravasation.
Bei großen Paravasaten sollte ein MRT und chirurgisches Konsil veranlasst werden, ggf. ist die operative Entlastung und Spülen notwendig.
Hochlagern und Ruhigstellung der betroffenen Extremität.
Dokumentation des Ausmaßes und der Sofortmaßnahmen.

**Spezifische Sofortmaßnahmen bei Paravasaten** durch Chemotherapeutika in der Urologie (Retz und Gschwend, 2010) (de Wit u.a., 2010).
Substanz	Spezifische Sofortmaßnahmen
Bleomycin, Carboplatin, Docetaxel, Gemcitabine, Ifosfamid, Methotrexat	Keine spezifischen Maßnahmen
Etoposid	Keine spezifischen Maßnahmen, keine Kühlung.
Cisplatin, Mitoxantron	Trockene Kühlung des Paravasats, 6× täglich Auftragen von DMSO 99% mit einem Tupfer.
Doxorubicin, Epirubicin	Trockene Kühlung des Paravasats, Erste Wahl: sofortige Gabe von Dexrazoxan i.v. und Fortführung über mehrere Tage. Zweite Wahl: 6$\times$ täglich Auftragen von DMSO 99% mit einem Tupfer oder chirurgische Therapie.
Paclitaxel	Nicht kühlen, keine Wärme. Hyaluronidase 1500 U auf 10 ml Aqua um das Paravasat injizieren.
Vinblastin, Vinflunin	Trockene Wärme, Hyaluronidase 1500 U auf 10 ml Aqua um das Paravasat injizieren.

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Literatur

de Wit, M.; Ortner, P.; Lipp, H.; Sehouli, J.; Untch, M.; Ruhnke, M.; Mayer-Steinacker, R.; Bokemeyer, C. & Jordan, K. Zytostatika-induzierte Paravasate. Empfehlungen zu Diagnose, Prophylaxe und Therapie.
www.onkosupport.de, 2012.

Retz, M. & Gschwend, J. (ed.) Medikamentöse Tumortherapie in der Uroonkologie
Springer Verlag Berlin Heidelberg, 2010.

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