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Leitsymptom: Proteinurie (Eiweiß im Urin)

Definitionen der Proteinurie

Proteinurie ist definiert als erhöhte Konzentration von Serumproteinen im Urin.

Normale Proteinausscheidung:

50–150 mg/24 h

Funktionelle Proteinurie:

Ausscheidung bis zu 500 mg ohne Vorliegen einer Nierenerkrankung

Mikroalbuminurie:

30–300 mg/24 h als Vorstufe der selektiven glomerulären Proteinurie.

Selektive glomeruläre Proteinurie:

Erhöhte Ausscheidung von mittelgroßen negativ geladenen Proteinen wie Albumin, jedoch über 300 mg/24 h.

Nichtselektive glomeruläre Proteinurie:

Auch große Proteine wie Immunglobulin G werden ausgeschieden, die Proteinausscheidung liegt über 3g/24 h.

Tubuläre Proteinurie:

Entsteht durch verminderte Rückresorption kleiner Proteine (z. B. alpha 2-Mikroglobulin) bei interstitiellen Nierenerkrankungen.

Prärenale Proteinurie:

Erhöhte Konzentration filtrierbarer Proteine im Plasma, die die Rückresorption im Tubulus übersteigt.

Postrenale Proteinurie:

Proteinbeimengung im Urin aus Harnleiter, Harnblase oder Urethra (v. a. Blutung oder Infektion).

Differentialdiagnose der Proteinurie

Funktionelle Proteinurie:

bei Fieber, körperlicher Belastung, Hitze, Kälte, Herzinsuffizienz, Orthostase, Medikamenten.

Mikroalbuminurie:

Diabetische Nephropathie im Stadium II, hypertensive Nephropathie, Infektionen, Fieber, körperliche Aktivität.

Selektive glomeruläre Proteinurie:

Diabetische Nephropathie im Stadium III, minimal-change GN, IgA-Nephropathie, EPH-Gestose, Lupus-Nephritis mit geringer Aktivität.

Nichtselektive glomeruläre Proteinurie:

Schwere glomeruläre Schädigung wie z. B. bei GN, Lupusnephritis, EPH-Gestose, Amyloidose.

Tubuläre Proteinurie:

Bei interstitiellen Nierenerkrankungen wie interstitieller Nephritis, Analgetikanephropathie, Refluxuropathie, Pyelonephritis, Sjögren-Syndrom, akutes Nierenversagen, Tubulustoxine (Aminoglykoside, Kontrastmittel, Ciclosporin).

Prärenale Proteinurie:

Bence-Jonce-Proteinurie bei Plasmozytom und Non-Hodgkin-Lymphomen, Myoglobin bei Rhabdomyolyse, Hämoglobin bei Hämolyse.

Postrenale Proteinurie:

Blutung, Infektion, Ejakulat, Vaginalepithelien, Menstruation.

Diagnostischer Gang bei Proteinurie

• Urinsediment und Urinkultur
• 24-Stunden-Urin Proteinbestimmung
• Eiweiß-Elektrophorese (Urin und Serum)
• Für den Nachweis von Bence-Jones Proteinen Immun-Elektrophorese
• Sonographie der Harnorgane
• Evtl. Nierenbiopsie bei schwerer Proteinurie oder Zeichen des Nierenversagens

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