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Thorakoabdominelle Laparotomie

Thorakoabdominelle Laparotomie: Inzision entlang des siebten Interkostalraums bis zum Rippenbogen, dann paramedian der Linea alba (2 cm Abstand) bis zum Nabel.

Urologische Indikationen zur thorakoabdominellen Laparotomie

Tumornephrektomie oder Adrenalektomie bei sehr großen Tumoren.

Lagerung

Rückenlage mit Überstreckung der Lendenwirbelsäule, Anheben der ipsilateralen Schulter um 30 Grad (schräges Lagerungskissen) und Aufhängen des ipsilateralen Arms an einem Bügel mit 90 Grad Anteversion im Schultergelenk und 90 Grad Flexion im Ellenbogengelenk.

Technik der thorakoabdominellen Laparotomie

Hautschnitt siehe Abb. thorakoabdominelle Inzision: entlang des siebten Interkostalraums zum Rippenbogen, dann paramedian der Linea alba (2 cm Abstand) bis zum Nabel. Inzision der Rumpfmuskulatur bis auf die 8. Rippe (M. latissimus dorsi, M. serratus anterior, M. obliquus ext. abd.) und des vorderen Blatts der Rektusscheide paramedian. Der M. rectus abd. wird unterhalb des Rippenbogens durchtrennt, der Muskel wird nach lateral gedrängt und das hintere Blatt der Rektusscheide und Peritoneums wird paramedian eröffnet. Durchtrennung der Interkostalmuskulatur im 7. Interkostalraum am kranialen Rand der 8. Rippe und Eröffnung der Pleurahöhle am Rippenbogen. Der Rippenbogen wird mit der Rippenbogenschere durchtrennt. Nach Einsetzen eines Thoraxsperrers wird das Zwerchfell möglichst lateral mit 2 cm Abstand zum Rippenursprung durchtrennt, bis eine ausreichende Exposition des oberen Retroperitoneums erreicht wurde. Ein weitere Sperrer wird für die Offenhaltung der Laparotomie verwendet.

Wundverschluss:

Einzelknopfnaht des Zwerchfells mit allen Schichten (Pleura, Muskel und Peritoneum). Einlegen einer Thoraxdrainage durch den 8. Interkostalraum über eine separate Stichinzision. Nähte mit Vicryl 1 werden um die Rippen (7 und 8) gelegt und zum Schließen des Brustkorbs locker geknotet. Der Rippenbogen wird mit Vicryl 1 oder nicht resorbierbarem Material genäht. Die Laparotomie wird wie bei der medianen Laparotomie beschrieben geschlossen. Die Inzisionen des M. serratus anterior und M. latissimus dorsi wird mit Einzelknopfnähten verschlossen.

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Literatur

A. B. Lumsden, G. L. Colborn, S. Sreeram, and L. J. Skandalakis, “The surgical anatomy and technique of the thoracoabdominal incision.,” Surg Clinics of North America, vol. 73, no. 4, pp. 633–644, 1993, doi: 10.1016/s0039-6109(16)46078-0.

  English Version: Thoracoabdominal incision for surgery of large retroperitoneal masses