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Zirkumzision: Operative Technik und Komplikationen der Beschneidung

Indikationen zur Zirkumzision

Medizinische Indikationen

• Phimose
• Paraphimose
• Balanitis
• Präkanzerosen der Glans oder Vorhaut

Patientenwunsch

Zirkumzision aufgrund religiöser oder nicht religiöser Traditionen. Die Zirkumzision des Kindes auf Wunsch der Eltern aufgrund der religiösen Zugehörigkeit ist juristisch problematisch. Das Recht des Kindes auf körperliche Unversehrtheit (Belassen der Vorhaut) kollidiert mit dem Wunsch der Eltern nach einem ungestörten religiösen Leben.

Kontraindikationen für die Zirkumzision

Kontraindikationen für die Zirkumzision sind Gerinnungsstörungen, akute Balanitis, nach Paraphimose mit Nekrosen oder starkem Ödem und Hypospadie mit geplanter operativer Therapie.

Technik der Zirkumzision

Operationsvorbereitungen:

Entfernung störender Genitalbehaarung. Lokalanästhesie durch einen Peniswurzelblock, alternativ Spinalanästhesie oder Allgemeinanästhesie (bei Kindern). Ein Penisblock senkt bei einer Allgemeinanästhesie den intraoperativen Narkosemittelbedarf und die postoperativen Schmerzen. Die Hautdesinfektion sollte, wenn möglich, mit retrahiertem Präputium erfolgen.

Hautschnitt am äußeren Blatt:

Anklemmen und Strecken des äußeren Vorhautblattes [Abb. Operative Schritte der Zirkumzision]. Der Hautschnitt wird entlang des Sulcus coronarius durchgeführt, je nach Operationstechnik proximal (komplette Zirkumzision) oder distal (unvollständige oder plastische Zirkumzision) des Sulcus coronarius. Sorgfältige Blutstillung.

Das Präputium wird zurückgezogen. Falls dies aufgrund der Phimose nicht möglich ist, wird vorher das stenotische Segment bei 12 Uhr eingeschnitten. Zirkuläre Hautinzision des inneren Vorhautblattes entlang des Sulcus coronarius. Der Abstand ist variabel: bei großem Abstand bleibt ein großer Teil des inneren Vorhautblattes stehen und das Frenulum kann belassen werden. Bei geringem Abstand (5 mm) wird das Frenulum entfernt.

Resektion des Präputiums:

Resektion des Präputiums zwischen beiden Hautinzisionen. Sorgfältige Blutstillung.

Hautadaptation:

Als Nahtmaterial wird schnell resorbierbares Nahtmaterial der Stärke 4–0 oder 5–0 verwendet. Zunächst Rekonstruktion des Frenulums mit zwei Nähten im Verlauf der Raphe [Abb. Operative Schritte], dies stillt auch die Blutung aus der A. frenularis. Anschließend Adaptation der Haut zwischen innerer und äußerer Resektionslinie, Haltefäden bei 12 und 6 Uhr helfen bei der Orientierung. Salbenverband oder Mullverband mit ggf. etwas Kompression durch eine elastische Binde.

Nachsorge nach Beschneidung

Abnahme des Kompressionsverband spätestens am nächsten Tag. Lockere Anpassung von schützenden Wundkompressen mit Wechsel bei Verschmutzung durch den Patienten. Regelmäßiges Duschen und Abspülen der Wundsekrete. Nach plastischer Zirkumzision ist ein regelmäßiges Zurückziehen der Penisschafthaut und Reinigen des Sulcus coronarius von Wundsekreten notwendig.

Komplikationen der Beschneidung

Nachblutung, Hämatom, Wundinfektion, Wunddehiszenz, störende Narben, Hautbrücken [Abb. Hautbrücke nach Zirkumzision], Urethralstenose, Urethra-Haut-Fistel, Sensibilitätsstörungen der Glans, Glansischämie, erektile Dysfunktion.

Alternative Techniken der Zirkumzision

Neonatale Zirkumzision:

Gomco-Klemme, Mogen-Klemme oder Plastibell-Technik. Die Prozedur wird häufig ohne Anästhesie durchgeführt, empfehlenswert ist jedoch die Applikation einer Lidocain-Salbe, einer Infiltrationsanästhesie (Ringblock) oder eines Penisblockes.

Dorsale Inzision bei einer Paraphimose

Bei einer Paraphimose wird der Schnürring, der meist die Grenze zwischen innerem und äußerem Vorhautblatt markiert, dorsal eingeschnitten. Die dorsale Inzision wird soweit bis an die Glans herangeführt, dass das Präputium ohne Widerstand reponiert werden kann. Quere Naht der dorsalen Inzision [Abb. dorsale Inzision bei Paraphimose].

Die Zirkumzision sollte zweizeitig nach Abklingen der Entzündungsreaktion durchgeführt werden.

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Literatur

Hohlfeld AS, Ebrahim S, Zaki Shaik M, Kredo T. Circumcision devices versus standard surgical techniques in adolescent and adult male circumcisions: a Cochrane review. BJU Int. 2022 Jul;130(1):26-34. doi: 10.1111/bju.15604.

P. S. Kurtis, H. N. DeSilva, B. A. Bernstein, L. Malakh, and N. L. Schechter, “A comparison of the Mogen and Gomco clamps in combination with dorsal penile nerve block in minimizing the pain of neonatal circumcision,” Pediatrics, vol. 103, no. 2, p. E23, 1999.

A. C. Peterson, B. D. Joyner, and Jr. Allen R. C., “Plastibell template circumcision: a new technique,” Urology, vol. 58, no. 4, pp. 603–4, 2001.

  English Version: Surgical technique and complications of circumcision

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