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Fast-Track-Surgery: Ernährung vor und nach Operationen

Kostaufbau nach Operationen

Der Schutz der Anastomosen war lange Zeit der Grund für eine postoperative Nahrungskarenz (Ösophagus 7 Tage, Magen 7 Tage, Dickdarm 5 Tage, Dünndarm 3 Tage). Zusätzlich wurde eine Magensonde eingelegt, um die körpereigenen Sekrete abzuleiten. Die Entfernung der Magensonde und der Kostaufbau wurden erst nach Ablauf der o.g. Frist begonnen. Klinische Erfahrungen der letzten Jahrzehnte haben dieses zögerliche Vorgehen als nicht vorteilhaft eingestuft.

Fast-Track-Surgery: zügiger Kostaufbau nach Operationen

Eingriffsabhängig entsteht nach Laparotomien ein sogenannter physiologischer Ileus. Nach heutigen Erkenntnissen wird die Zeitspanne des physiologischen Ileus durch ein frühes orales Nahrungsangebot verkürzt. Korrekt angelegte Darmanastomosen sind primär luft- und wasserdicht, die sofort einsetzende Wundheilung sichert das primäre Operationsergebnis. Mehrere randomisierte Studien haben den frühen Kostaufbau nach Darmanastomosen als sicher eingestuft (Cheatham u.a., 1995).

Präoperative Vorbereitung und Ernährung vor Operationen

Der Darm sollte mit der schonenden nichtmechanischen Darmvorbereitung gereinigt werden:

• Verzicht auf Ballaststoffe ab 48–72 Stunden vor dem geplanten Eingriff führt zu einer Entleerung des Darmsystems.
• Außer Ballaststoffe sind alle Ernährungskomponenten erlaubt: Kohlenhydrate (Nudeln), Eiweiß (Milchprodukte), Fett (Öle, Butter) bis 8 Stunden vor dem Eingriff, reichlich zuckerhaltige Getränke und ballaststofffreie Trinknahrung.
• Am Abend vor dem Eingriff wird ein Einlauf zur Reinigung des Enddarms durchgeführt.
• Noch bis 3 h vor Operation darf der Patient zuckerhaltige klare Getränke trinken (gesüßter Tee, kohlenhydratreiche Drinks ohne Ballaststoffe).

Anästhesiologische Voraussetzungen:

Die Anästhesie spielt eine zentrale Rolle für die schnelle postoperative Erholung:

• Die thorakale Opoid-Lokalanästhetika-Peridualanalgesie (PDA) führt zur Minimierung intraoperativer Stressafferenzen und zur Reduktion postoperativer Opioidgaben
• Individuelle sparsame Dosierung der Flüssigkeitszufuhr, damit ein Gewebeödem vermieden wird.
• Vermeidung einer intraoperativen Hypothermie

Operative Voraussetzungen:

möglichst schonende atraumatische Operationstechnik, geringer Blutverlust, Verzicht auf Drainagen, keine postoperative Magensonde, rasche Mobilisierung.

Kostaufbau nach Darmanastomosierung:

Bewährt hat sich folgendes Stufenkonzept:

• Schluckweise gesüßter Tee nach der Operation
• Tee und Brühe ab dem ersten pOP Tag, kohlenhydratreiche Drinks ohne Ballaststoffe (z.B. Providextra oder Nutricia preOP)
• Tee, Brühe, Yoghurt und Zwieback ab dem zweiten pOP Tag
• Leichte ballaststoffarme Kost ab dem dritten Tag (oder nach Flatusabgang)
• Reduzierte Mengen von ballaststoffarmer Wunschkost nach dem ersten Stuhlgang

Die Kost wird je nach klinischem Befund gesteigert. Kaugummi kauen beschleunigt die Erholungszeit. Bei zu schneller Verabreichung von fester Kost ist die Gefahr von Übelkeit, Meteorismus und die Notwendigkeit einer Magensonde erhöht.

Postoperative intravenöse Ernährung:

Eine totale parenterale Ernährungstherapie ist postoperativ in der Regel nicht notwendig. Bis zu sieben Tagen kann ohne messbare Nachteile die Homöostase mit einer intravenösen Glukose-Elektrolyt-Lösung aufrecht erhalten werden. Nach sieben Tagen sollte bei unzureichender oraler Zufuhr eine parenterale Ernährung begonnen werden.

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Literatur perioperative Ernährung

Donat u.a. 1999 DONAT, S. M. ; SLATON, J. W. ; PISTERS, L. L. ; SWANSON, D. A.: Early nasogastric tube removal combined with metoclopramide after radical cystectomy and urinary diversion.
In: J Urol
162 (1999), Nr. 5, S. 1599–602

Inman u.a. 2003 INMAN, B. A. ; HAREL, F. ; TIGUERT, R. ; LACOMBE, L. ; FRADET, Y.: Routine nasogastric tubes are not required following cystectomy with urinary diversion: a comparative analysis of 430 patients.
In: J Urol
170 (2003), Nr. 5, S. 1888–91

Pruthi u.a. 2003 PRUTHI, R. S. ; CHUN, J. ; RICHMAN, M.: Reducing time to oral diet and hospital discharge in patients undergoing radical cystectomy using a perioperative care plan.
In: Urology
62 (2003), Nr. 4, S. 661–5; discussion 665–6