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Technik der Magnetresonanztomographie (MRT) in der Urologie

Urologische Indikationen für eine Magnetresonanztomographie

Die Magnetresonanztomographie (MRT) bietet im Vergleich zur Computertomographie einen höheren Weichteilkontrast, vermeidet eine Strahlenbelastung und benötigt kein jodhaltiges Kontrastmittel. Nachteile gegenüber der Computertomographie sind längere Untersuchungszeiten mit höherer Bewegungsunschärfe, geringere Bildauflösung und die geringere Verfügbarkeit in manchen Regionen. Die MRT ist insbesondere vorteilhaft bei Untersuchungen der Beckenorgane, bei Raumforderungen der Nieren, Nebennieren, Hoden oder des Penis; auch als Folgeuntersuchung nach einer Computertomographie mit unklarer Diagnose (Bassignani, 2006). Das Kontrastmittel für die MRT ist weniger toxisch und kann bei einer Niereninsuffizienz (GFR >30 ml/min) und Kontrastmittelallergie auf jodhaltige Kontrastmittel verabreicht werden. Die MRT mit Kontrastmittel kann das Urogramm ersetzen und ist somit ideal geeignet für die Diagnostik des Harntrakts bei Kindern und bei Schwangeren. Weitere Indikationen für die MRT sind die Diagnostik von Penisfrakturen und die Darstellung des abdominellen Gefäßsystems (MR-Angiographie).

Kontraindikationen für eine MRT-Untersuchung:

Patienten mit eisenhaltigen (ferromagnetischen) Implantaten und Fremdkörpern, intrakranielle Clips, Insulinpumpen, semiregide Penisimplantate, alte Schrittmacher, sehr kranke oder intensivpflichtige Patienten, Katheter mit Temperatursonde, Patienten mit Klaustrophobie.

Technik der Magnetresonanztomographie

Physikalische Grundlagen:

Die MRT-Untersuchung nutzt die Kernspinresonanz (engl. nuclear magnetic resonance, Abk. NMR) von Wasserstoffatomen im menschlichen Gewebe. Der Wasserstoffatomkern (Proton) besitzt einen Eigendrehimpuls (Spin), der aufgrund seiner positiven Ladung eine magnetische Eigenschaft erzeugt.

Die Anlage eines starken Magnetfeldes verursacht eine gemeinsame Orientierung der normalerweise ungeordneten Wasserstoffatome. Durch wiederholte kurze Impulse von Hochfrequenz-Radiowellen (HF-Impulse) werden die Wasserstoffatome in Ihrer Orientierung kurz ausgelenkt und erzeugen ein messbares elektrisches Signal. Das erzeugte Radiosignal ist abhängig von den verschiedenen Gewebeeigenschaften wie z.B. dem Wassergehalt und der Art der Messung (T1 oder T2 gewichtete Untersuchungen). Um die Signale den einzelnen Volumenelementen (Voxel) zuordnen zu können, wird mit abgestuften Magnetfeldern (Gradientenfeldern) eine Ortskodierung erzeugt. Die Signalstärke der Voxel wird in Grauwerten kodiert abgebildet.

Interpretation der MRT-Bildgebung:

Es gibt keine Normwerte (vergleichbar den Hounsfield-Units) für bestimmte Gewebetypen. Der Bildkontrast wird durch die T1- und T2-Gewichtung, die Protonendichte unterschiedlicher Gewebearten und das Hauptmagnetfeld bestimmt [Tab. MRT-Sequenzen]. Korrekte Nomenklatur: "hell" ist hyperintens, "dunkel" ist hypointens.

Multiparameter-MRT (mpMRT) der Prostata:

Das Multiparameter-MRT (mpMRT) der Prostata ist ein spezielles Organ-fokussiertes MRT mit sehr hoher Ortsauflösung. Das mpMRT der Prostata verwendet neben den Standardprotokollen (T1, T2) zusätzliche Sequenztechniken: diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI), ¹H-MR-Spektroskopie und die dynamische Kontrastmittelanreicherung (DCE), siehe auch untenstehende Tabelle. Das mpMRT konnte sich bei der Diagnostik des Prostatakarzinom in der klinischen Praxis durchsetzen, bei weiteren Indikationen wie kleinen Nierentumoren (zur Abgrenzung des Nierenzellkarzinoms) laufen Studien. Voraussetzung für ein mpMRT ist die Verwendung von modernen Hochfeldgeräten von 1,5 oder 3 Tesla.

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Literatur Magnetresonanztomographie

Bassignani 2006 BASSIGNANI, Matthew J.: Understanding and interpreting MRI of the genitourinary tract.
In: Urol Clin North Am
33 (2006), Aug, Nr. 3, S. 301–317