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Offene Harnröhrenplastik – Technik und Komplikationen der End-zu-End-Anastomose

Indikationen zur offenen Harnröhrenplastik mit End-zu-End-Anastomose

Die offene Harnröhrenplastik mit End-zu-End-Anastomose ist die Methode der Wahl für die definitive Versorgung von kurzstreckigen Harnröhrenstrikturen nach einem erfolglosem endoskopischen Therapieversuch (Olianas u.a., 1998).

Kontraindikationen

Harnwegsinfektion. Gerinnungsstörungen. Zu lange Striktur für eine spannungsfreie Anastomose. Geringe Lebenserwartung, erhöhtes Operationsrisiko durch Begleiterkrankungen.

Operative Technik der offenen Harnröhrenplastik mit End-zu-End-Anastomose

Patientenvorbereitung:

Ausschluss oder Therapie einer Harnwegsinfektion. Perioperative Antibiotikaprophylaxe. Steinschnittlagerung. Allgemeinanästhesie oder Spinalanästhesie.

Operativer Zugang:

Perinealer Zugang (Dammschnitt) oder peniler Zugang zur Harnröhre.

Exzision der Striktur:

Nach Identifikation und Präparation der Striktur wird diese exzidiert. Beide Urethraenden müssen frei von narbigen Anteilen sein und locker aneinander approximiert werden können. Je näher sich die Striktur an der membranösen Harnröhre befindet, desto länger kann die Striktur für eine erfolgreiche Anastomose sein.

Anastomose:

Die proximale und distale Urethra werden um 180 Grad versetzt spatuliert. Einlage eines DK 18–20 CH. Naht der Harnröhrenanastomose in Einzelknopftechnik analog zu Abb. ureteroureterostomie mit PDS 4–0. Verschluss des Corpus spongiosum im Bereich des bulbären Harnröhre. Die Einlage einer Drainage ist meist nicht notwendig. Schichtweiser Wundverschluss.

Nicht-durchtrennende bulbäre Harnröhrenplastik:

Die NTABU (engl. non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty) ist eine Therapieoption für die definitive Versorgung von nichttraumatischen kurzstreckigen bulbären Harnröhrenstrikturen ohne signifikante Spongiofibrose.

Nach Identifikation und Mobilisation der bulbären Striktur wird diese dorsal inzidiert bis in gesundes Gewebe. Die ringförmige Narbe wird exzidiert. Der ventrale Mukosadefekt wird mit Einzelkopfnähten quer adaptiert. Die dorsale Inzision der bulbären Harnröhre wird ebenfalls quer verschlossen. Bei Bedarf kann eine Augmentation (siehe unten) mit Mundschleimhaut den Harnröhrenverschluss erleichtern (Bugeja et al., 2015).

Wundverschluss:

Zusätzliche Naht des Corpus spongiosum im Bereich der bulbären Harnröhre. Die Einlage einer Drainage ist meist nicht notwendig. Fortlaufender Verschluss des M. bulbospongiosus mit Vicryl 2-0, das Subkutangewebe wird mit Einzelknopfnähten verschlossen.

Nachsorge:

Frühzeitige Mobilisation, Thromboseprophylaxe. DK 10–14 Tage. Wundkontrollen.

Komplikationen

Rezidiv:

Rezidivrisiko 5–20%. Günstige Ergebnisse werden insbesondere bei kurzen Strikturen, bei Ersteingriffen oder bei bulbärer Lokalisation erzielt.

Weitere Komplikationen:

Fistelbildung, Penisverkürzung, Penisdeviation und Impotenz. Die Vermeidung einer vollständigen Harnröhrendurchtrennung (NTABU) und Erhalt der bulbären Gefäßversorgung senkt das Risiko für Penisverkürzung, Penisdeviation und erektile Dysfunktion.

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Literatur

S. Bugeja, D. E. Andrich, and A. R. Mundy, “Non-transecting bulbar urethroplasty.,” Translational andrology and urology, vol. 4, no. 1, pp. 41–50, 2015.

Gozzi, C.; Tritschler, S.; Bastian, P. J. & Stief, C. G. [Management of urethral strictures].
Urologe A, 2008, 47, 1615-1622

N. Lumen, F. C. Juanatey, K. Dimitropoulos, and F. E. Martins, “EAU Guidelines: Urethral Strictures,” 2023. [Online]. Available: https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures.

Olianas u.a. 1998 OLIANAS, R. ; OBERBECK, D. ; POTTEK, T. ; SCHREITER, F.: Bulbobulbäre und bulboprostatische Anastomose der Harnröhre.
In: Urologe A
37 (1998), S. 25–30

F. Schreiter and G. H. Jordan, Eds., Reconstructive Urethral Surgery. Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2006.

H. Wessells, A. Morey, A. Vanni, L. Rahimi, and L. Souter, “AUA Guideline: Urethral Stricture Disease.” [Online]. Available: https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urethral-stricture-guideline

  English Version: surgical technique and complications of anastomotic urethroplasty