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Peniswurzelblock: Technik der Lokalanästhesie des Penis

Indikation

Der Peniswurzelblock erzeugt eine potente Lokalanästhesie der Penisschafthaut und der Glans penis und ermöglicht u.a. folgende Operationen: Zirkumzision, dorsale Inzision bei Paraphimose, Biopsie eines Penistumors, Therapie des Priapismus. Weiterhin sollte der Peniswurzelblock zur postoperativen Schmerztherapie nach Eingriffen am äußeren Genitals in Allgemeinanästhesie durchgeführt werden.

Kontraindikationen

Kontraindikationen gegen Lokalanästhetika [siehe Abschnitt Lokalanästhetika]. Hautinfektionen im Bereich der Injektionsstellen. Patienten ungeeignet für Eingriffe in Lokalanästhesie (Kinder, Patienten mit Phobie).

Technik des Peniswurzelblocks

Distaler Ringblock:

Die Technik wird vor allem bei Erwachsenen angewendet. Desinfektion der äußeren Genitalien. Der Penis wird am Sulcus coronarius gegriffen und etwas in die Länge gezogen. Wie in Abb. Technik des Peniswurzelblocks dargestellt, werden je nach Penisgröße 10–20 ml Lokalanästhetikum mit Hilfe von zwei Injektionen zirkulär um den Penisschaft unterhalb des Os pubis injiziert. Die Nadel sollte so nah wie möglich an den Schwellkörper herangeführt werden, um das Anästhetikum unter die Buck-Faszie zu injizieren. Es sollte jedoch nicht zu einer Verletzung der größeren Gefäße in der Nähe der dorsalen Mittellinie oder eine Fehlpunktion des Schwellkörpers kommen. Das Lokalanästhetikumdepot wird mit Hilfe einer ausgezogenen Kompresse proximal umwickelt und komprimiert, nach 10 min Einwirkzeit kann mit dem Eingriff nach Prüfung der Anästhesie begonnen werden.

Peniswurzelblock mit distalem Ringblock: mit zwei Injektionen wird das Lokalanästhetikum zirkulär um den Penisschaft injiziert.

Lokalanästhesie mit Adrenalinzusatz:

Die Lokalanästhesie mit Adrenalinzusatz führt zu einer deutlichen Reduktion der Blutung, verlängert die Wirkdauer und reduziert die Nebenwirkungen der Lokalanästhesie. Historisch und auch in den Arneimittelzulassungen ist der Einsatz in Endstromgebieten (wie dem Penis) kontraindiziert. In der aktuellen medizinischen Praxis werden Lokalanästhetika mit Adrenalinzusatz regelmäßig (Off-Label) an den Fingern mit großem Erfolg angewendet (Prabhakar u.a., 2015). Da die Durchblutung des Penis aufgrund zusätzlicher Schwellkörpergefäße weniger problematisch ist, ist die Anwendung von Lokalanästhesie mit Adrenalinzusatz am Penis unproblematisch (Schnabl u.a., 2014) (Alizadeh u.a., 2016).

Subpubischer Peniswurzelblock:

Die Technik wird bei Kindern angewendet. Desinfektion der äußeren Genitalien. Der Penis wird am Sulcus coronarius gefasst und nach kaudal gezogen. Zunächst wird ein kleines subkutanes Depot an der Mittellinie zwischen Symphyse und Penisschaft injiziert. Die Nadel wird bis zur Symphyse vorgeschoben, damit die Tiefe der Injektion eingeschätzt werden kann. Die Nadel wird etwas zurückgezogen, nach lateral und kaudal geneigt und in den subpubischen Raum lateral des Lig. suspensorium und unter die Faszie vorgeschoben. Nach Aspiration wird das berechneten Volumen injiziert (bei Kindern 1 ml + 0,1 ml/kg, maximal 6 ml für jede Seite). Die Verdünnung des Lokalanästhetikums muss dem Injektionsvolumen angepasst werden. Der Vorgang wird für den kontralateralen subpubischen Raum wiederholt. Bei Eingriffen in der Nähe des Frenulums kann eine zusätzliche distale Lokalanästhesie erforderlich sein.

Zielgebiet des subpubischen Peniswurzelblocks, es muss beidseits des Lig. suspensorium ein Depot gesetzt werden.

Komplikationen:

Unzureichende Wirkung, Blutung, Hämatom, intravasale Injektion mit Nebenwirkungen des Lokalanästhetikums.

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Literatur

Alizadeh F, Fakoor A, Haghdani S. A comparison between tourniquet application and epinephrine injection for hemostasis during hypospadias surgery: The effect on bleeding and postoperative outcome. J Pediatr Urol. 2016 Jun;12(3):160.e1-5. doi: 10.1016/j.jpurol.2016.02.005.

Prabhakar H, Rath S, Kalaivani M, Bhanderi N. Adrenaline with lidocaine for digital nerve blocks. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 19;2015(3):CD010645. doi: 10.1002/14651858.CD010645.pub2.

Schnabl SM, Ghoreschi FC, Scheu A, Kofler L, Häfner HM, Breuninger H. Use of local anesthetics with an epinephrine additive on fingers and penis - dogma and reality. J Dtsch Dermatol Ges. 2021 Feb;19(2):185-196. doi: 10.1111/ddg.14434. PMID: 33586877.

  English Version: Technique, dosage and complications of the penile nerve block

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