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Leitliniengestützte Empfehlungen zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe in der Urologie
Wirkmechanismus der Antibiotikaprophylaxe
Die perioperative Antibiotikagabe senkt die Bakterienkonzentration in der Wunde und damit das Risiko einer Wundinfektion. Je höher die potenzielle bakterielle Kontamination der Wunde ist, desto größer ist der Nutzen der Antibiotikaprophylaxe. Darüber hinaus kann die perioperative Antibiotikagabe urologische Komplikationen wie Harnwegsinfektionen oder Harnröhrenstrikturen reduzieren.
Klassifikation von Eingriffen nach Kontaminationsgrad
Aseptisch (sauber):
Die Schleimhaut des Gastrointestinal- oder Urogenitaltraktes wurde nicht verletzt. Häufigste Keime sind Staphylokokken, das Wundinfektionsrisiko liegt (ohne Risikofaktoren des Patienten) unter 2%. Eine Antibiotikaprophylaxe ist bei Risikofaktoren des Patienten und bei großen Wundhöhlen zu erwägen.
Sauber-kontaminiert und Kontaminiert:
Eröffnung der Schleimhaut des Gastrointestinal- oder Urogenitaltraktes oder frische traumatische Wunden. Das Risiko für eine Wundinfektion liegt bei Eingriffen mit Eröffnung des Harntrakts bei 2–4%, bei Eingriffen mit Eröffnung des Darms bei 5–10%, bei unkontrollierter Kontamination bis 15%. Neben Staphylokokken sind die häufigsten Erreger Enterobakterien und Enterokokken, bei Eröffnung des GI-Traktes zusätzlich noch Anaerobier. Eine Antibiotikaprophylaxe sollte durchgeführt werden.
Septisch (schmutzig):
Eingriffe in Körperregionen mit massiver bakterieller Kontamination durch bereits bestehende Infektionen oder alte traumatische Wunden. Das Risiko für eine Wundinfektion beträgt 15–40%, das Erregerspektrum entspricht der Kategorie sauber-kontaminiert. Meist ist eine mehrtägige Antibiotikatherapie notwendig.
Zeitpunkt der Antibiotikaprophylaxe
Die Antibiotikaprophylaxe wird 30–60 min vor dem Hautschnitt intravenös verabreicht, sodass zum Zeitpunkt des Hautschnitts die maximale Antibiotikakonzentration im Gewebe besteht. Eine Wiederholung der Antibiotikagabe wird nach 4 h OP-Dauer (je nach Halbwertszeit) oder bei großem Blutverlust empfohlen (Zimmerli, 1998). Statt einer Einmalgabe sind auch bis zu drei Antibiotikagaben am Operationstag als Antibiotikaprophylaxe anerkannt, die Datenlage für eine bessere Senkung der Infektionsrate gegenüber einer Einmalgabe ist jedoch unsicher.
Indikationen der Antibiotikaprophylaxe
Die Indikationen zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe bei urologischen Eingriffen sind in der folgenden Tabelle zusammengefasst:
| Operation | Antibiotikaprophylaxe |
| Operationen mit Eröffnung des Harntrakts | Cephalosporin oder Aminopenicillin mit β-Lactamase-Inhibitor, Alternativen sind Clindamycin oder Gentamicin. |
| Operationen mit Eröffnung des Darmtrakts | Cephalosporin oder Aminopenicillin mit β-Lactamase-Inhibitor kombiniert mit Metronidazol, alternativ Clindamycin oder Gentamicin kombiniert mit Metronidazol. |
| Operationen ohne Darm- oder Harntrakteröffnung, Operationen an den äußeren Genitalien | nur bei Risikofaktoren (*) für eine Wundinfektion wird eine Antibiotikaprophylaxe mit einem Cephalosporin oder Aminopenicillin mit β-Lactamase-Inhibitor i. v. empfohlen, Alternativen sind Clindamycin oder Gentamicin. Häufig wird eine Antibiotikaprophylaxe bei größeren Operationen auch ohne das Vorliegen von Risikofaktoren empfohlen. |
| TURB, TURP, Ureterorenoskopie, perkutane Nephrolitholapaxie | Aminopenicillin mit β-Lactamase-Inhibitor oder Cephalosporin, Alternativen sind Clindamycin, Cotrimoxazol oder Gentamicin. |
| Transperineale Prostatabiopsie | Aminopenicillin mit β-Lactamase-Inhibitor oder Cephalosporin als Einzelgabe, Alternativen sind Clindamycin oder Gentamicin. |
| Transrektale Prostatabiopsie | Aminopenicillin mit β-Lactamase-Inhibitor, Gentamicin, Fosfomycin oder Cephalosporin, Dosierung über 1–3 Tage, teilweise auch kombiniert angewendet. Ein vorheriger Rektalabtrich mit Resistenzprüfung hilft bei der Entscheidung. |
Dosierungen der perioperativen Antibiotikaprophylaxe
- Aminopenicilline: Amoxicillin und Clavulansäure 2,2 g i.v., Ampicillin und Sulbactam 3 g i.v.
- Cephalosporine: Cefazolin 2 g i.v., über 100 kg 3 g i.v., Cefuroxim 1,5 g i.v., über 100 kgKG 3 g.
- Clindamycin: als Alternative bei Allergien: 600 mg i.v., über 100 kgKG 900 mg i.v.
- Cotrimoxazol: als Alternative bei Allergien: 960 mg i.v.
- Gentamicin: als Alternative bei Allergien: 3 mg/kgKG
- Metronidazol: 500 mg i.v., über 100 kgKG 1000 mg i.v.
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Literatur
Cummings 1994 CUMMINGS, P.:
Antibiotics to prevent infection in patients with dog bite wounds: a
meta-analysis of randomized trials.
In: Ann Emerg Med
23 (1994), Nr. 3, S. 535–40
Cuthbertson u.a. 1991 CUTHBERTSON, A. M. ;
MCLEISH, A. R. ; PENFOLD, J. C. ; ROSS, H.:
A comparison between single and double dose intravenous Timentin for
the prophylaxis of wound infection in elective colorectal surgery.
In: Dis Colon Rectum
34 (1991), Nr. 2, S. 151–5
Jensen u.a. 1990 JENSEN, L. S. ; ANDERSEN,
A. ; FRISTRUP, S. C. ; HOLME, J. B. ; HVID,
H. M. ; KRAGLUND, K. ; RASMUSSEN, P. C. ;
TOFTGAARD, C.:
Comparison of one dose versus three doses of prophylactic
antibiotics, and the influence of blood transfusion, on infectious complications in acute and elective colorectal surgery.
In: Br J Surg
77 (1990), Nr. 5, S. 513–8
McCray u.a. 1986 MCCRAY, E. ; MARTONE, W. J. ;
WISE, R. P. ; CULVER, D. H.:
Risk factors for wound infections after genitourinary reconstructive
surgery.
In: Am J Epidemiol
123 (1986), Nr. 6, S. 1026–32
Medeiros und Saconato 2001 MEDEIROS, I. ;
SACONATO, H.:
Antibiotic prophylaxis for mammalian bites.
In: Cochrane Database Syst Rev
(2001), Nr. 2, S. CD001738
Mishriki u.a. 1990 MISHRIKI, S. F. ; LAW,
D. J. ; JEFFERY, P. J.:
Factors affecting the incidence of postoperative wound infection.
In: J Hosp Infect
16 (1990), Nr. 3, S. 223–30
Moro u.a. 1996 MORO, M. L. ; CARRIERI, M. P. ;
TOZZI, A. E. ; LANA, S. ; GRECO, D.:
Risk factors for surgical wound infections in clean surgery: a
multicenter study. Italian PRINOS Study Group.
In: Ann Ital Chir
67 (1996), Nr. 1, S. 13–9
Pessaux u.a. 2003 PESSAUX, P. ; MSIKA, S. ;
ATALLA, D. ; HAY, J. M. ; FLAMANT, Y.:
Risk factors for postoperative infectious complications in
noncolorectal abdominal surgery: a multivariate analysis based on a
prospective multicenter study of 4718 patients.
In: Arch Surg
138 (2003), Nr. 3, S. 314–24
A. W. Partin, C. A. Peters, L. R. Kavoussi, R. R. Dmochowski, and A. J. Wein, Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th ed. ISBN-13: 978-1455775675: Elsevier, 2020.
Zimmerli 1998 ZIMMERLI, W.:
[Antibiotic therapy in surgery].
In: Chirurg
69 (1998), Nr. 12, S. 1392–8
English Version: Perioperative antibiotic prophylaxis