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Sectio alta: hoher Harnblasenschnitt

Die Sectio alta (hoher Harnblasenschnitt) ist eine Eröffnung der Harnblase nach einem Unterbauchschnitt. Der Begriff nimmt Bezug auf die historischen Techniken der Harnblasensteintherapie, da früher perineale Zugangswege zur Therapie üblich waren (Sectio lateralis und mediana).

Häufige Indikationen für eine Sectio alta

• Harnblasensteine, siehe auch Endoskopische Harnblasensteinlithotripsie, Benigne Prostatahyperplasie (BPH).
• Entfernung von Fremdkörpern in der Harnblase
• Therapie von endoskopisch nicht beherrschbaren Harnblasentamponaden und Blutungen.

Kontraindikationen

Bei elektiver Indikation unbehandelte Harnwegsinfektion, Harnblasenkarzinom, Gerinnungsstörungen und andere Krankheiten, die gegen einen elektiven planbaren Eingriff sprechen.

Operationstechnik der Sectio alta

Patientenvorbereitung:

Ausschluss einer Harnwegsinfektion, Perioperative Antibiotikaprophylaxe. Allgemeinanästhesie, Spinal- oder Epiduralanästhesie. Rückenlagerung mit leichter Lumbarextension und leicht gespreizten Beinen. Desinfektion und steriles Abdecken. Einlage eines DK, Füllung der Harnblase mit 300 ml.

Operativer Zugang:

Extraperitonealer Unterbauchschnitt in der Mittellinie (oder Pfannenstielschnitt). Durchtrennung der Linea alba, Einsetzen eines Retraktors nach stumpfer Mobilisation der Harnblase und des Spatium retropubicum. Vertikale Zystotomie bis 1 cm an den Harnblasenhals heran [Abb. Technik der Sectio alta], dort Sicherung der Zystotomie mit einer Durchstichligatur, die ein weiteres Ausreißen verhindert.

Wundverschluss:

Zweischichtiger Verschluss der Zystotomie, ggf. suprapubischer Katheter. Spülung der Wundhöhle, Einlage einer Robinson-Drainage, schichtweiser Wundverschluss.

Nachsorge der Sectio alta

Schmerztherapie, frühe Mobilisation. Thromboseprophylaxe. Laborkontrollen (Hb, Kreatinin). Wundkontrollen. Drainage 24–48 h, Dauerkatheter 5 Tage. Fakultativ Zystogramm vor Entfernung des Dauerkatheters.

Komplikationen der Sectio alta

Harnwegsinfektionen, Blutung mit erneuter Operation oder Bluttransfusion, Wundinfektion, Urinom, Thrombose, Lungenembolie.

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  English Version: Cystolithotomy