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Vasektomie: Operative Technik (No-Scalpel) und Komplikationen

Indikationen der Vasektomie

Die Vasektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Sterilisation des Mannes, der häufig als dauerhafte Methode der Kontrazeption eingesetzt wird. Beide Samenleiter werden durchtrennt und verschlossen, damit gelangen die Spermatozoen nicht mehr in die Samenflüssigkeit.

Häufigkeit der Vasektomie:

Die Vasektomie ist in den letzten zwei Jahrzehnten weltweit um 61% zurückgegangen, während die Tubenektomie zunimmt. Von den 922 Millionen Frauen, die weltweit verhüten, haben sich 2% für eine Vasektomie entschieden, gegenüber 24%, die sich einer Tubenligatur unterzogen haben. Je höher der sozioökonomische Standard oder die Gleichberechtigung der Geschlechter, desto höher ist die Prävalenz der Vasektomie. Zu den Ländern mit einer hohen Vasektomie-Prävalenz gehören Australien (14%), Neuseeland (10%), die USA (11%), das Vereinigte Königreich (10%) und Südkorea (17%). Die geschätzen Zahlen für Deutschland liegen mit 4% deutlich niedriger. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist die Vasektomie-Prävalenz besonders niedrig (0,6%); in Afrika südlich der Sahara liegt sie bei fast 0%.

Kontraindikationen

Gerinnungsstörungen und andere Krankheiten, die gegen einen elektiven planbaren Eingriff sprechen. Die Vasektomie ist nicht als kurzfristige Form der Kontrazeption geeignet und sollte Männern mit späterem Kinderwunsch nicht angeboten werden.

Operationstechnik der Vasektomie

Präoperative Vorbereitung:

Rückenlage. Lokalanästhesie ist die Regel, eine Allgemeinanästhesie ist nur bei Kontraindikationen gegen Lokalanästhetika oder bei Angstpatienten indiziert. Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Risikofaktoren für Wundinfektionen.

Lokalanästhesie:

Die Samenleiter werden abwechselnd in der Mittellinie des Skrotums unterhalb des Penis getastet. Nach Infiltration der Raphe scroti im Bereich der geplanten Wundöffnung werden beide Samenleiter in Richtung der äußeren Leistenringe mit Lokalanästhetikum infiltriert, z.B. Lidocain 1% oder Ropivacain 0,5% 5 ml je Seite. Siehe auch Pharmakologie, Nebenwirkungen und Kontraindikationen der Lokalanästhetika. Die Einwirkzeit sollte mindestens 10 min betragen. Während des Eingriffs sollte eine weitere Spritze mit 10 ml Lokalanästhetikum zur Verfügung stehen.

Operative Technik der Vasektomie: Der Samenleiter wird ertastet und mit Lokalanästhetikum umspritzt.

Operative Technik der Vasektomie ohne Skalpell:

Mit der linken Hand wird der linke Samenstrang gefasst, der Samenleiter vom umliegenden Gewebe und den Gefäßen isoliert und zwischen Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger im Bereich der Raphe scroti in der Mittellinie fixiert. Mit Hilfe einer speziellen scharfen Klemme wird die Haut perforiert, gedehnt und auf etwa 7 mm erweitert. Mit einer kleinen Ringklemme kann nun der Samenleiter gefasst und fixiert werden. Der Samenleiter wird mit Lokalanästhetikum erneut lokal infiltriert. Das Gewebe über dem Samenleiter wird mit der Klemme gespreizt und wiederholt mit der Ringklemme nachgefasst, bis der Samenleiter wird aus der Wunde luxiert werden kann. Die Präparation wird fortgesetzt, bis etwa 3~cm des Ductus vollständig von Gefäßen und Nerven befreit sind. Das freie Segment wird zwischen Klemmen reseziert, die Enden koaguliert und mit Ligaturen verschlossen. Das proximale Ende wird zuerst in das Skrotum zurückgegeben und die Samenstrangfaszie darüber verschlossen. Nun wird das distale Ende in das Skrotum zurückgeschoben. Die rechte Seite wird über die gleiche Wundöffnung in gleicher Weise operiert. Nach der Vasektomie ohne Skalpell ist keine Hautnaht erforderlich, ein einfacher Pflasterverband für einige Tage genügt.

Operative Technik der Vasektomie: Der Samenleiter wird im Skrotum mit Hilfe einer Ringklemme fixiert.

Operative Technik der Vasektomie: Mit der spitzen Klemme wird die Faszienumhüllung des Samenleiters eröffnet.

Operative Technik der Vasektomie: 2–3 cm Samenleiter werden reseziert und die Enden koaguliert und ligiert.

Operative Technik der Vasektomie: Ein Ende wird in die Tiefe versenkt und der Verschluss der Samenstrang-Faszienhülle sorgt für eine zusätzliche trennende Schicht.

Open-Ended Vasektomie

Bei der Open-Ended-Vasektomie wird das distale Ende des Ductus deferens nicht koaguliert oder ligiert, die Enden des Ductus deferens werden durch Faszieninterposition voneinander getrennt. Ziel ist die Vermeidung eines epididymalen Überdrucks und damit eine Reduktion der Post-Vasektomie-Schmerzen. Langzeitstudien liegen nicht vor.

Nachsorge

Wundkontrollen. Durchführung von mindestens zwei Spermiogrammen drei Monate nach Vasektomie zur Dokumentation der Sterilität.

Komplikationen der Vasektomie

• Blutungen und Hämatome, schwere Blutungskomplikationen sind bei der Vasektomie ohne Skalpell selten
• Wundinfektionen, das Risiko einer Antibiotikatherapie liegt bei 1–2%.
• Persistierende oder wiederkehrende Fertilität, z.B. durch Rekanalisation oder doppelten Samenleiter (Peacock et al., 2024):
  • Frühe Versagerrate von fast 1%, postoperative Spermientests sind wichtig
  • Späte Versagerrate von 0,04%.
  • Der Pearl-Index liegt bei 0,1–0,15 nach Vasektomie (Griffin et al., 2005), d.h. 1-2 Schwangerschaften pro 1000 Frauen pro Jahr.
• Post-Vasektomie-Schmerzsyndrom: ist ein chronisches Schmerzsyndrom, das unmittelbar oder mehrere Jahre nach der Vasektomie auftritt. Das Risiko wird je nach Definition mit 0,2% (Peacock et al., 2024) bis 1–2% (AUA guidelines) angegeben. Als Ursachen werden Nervenschädigung, Spermagranulom, Epididymisstauung, chronische Entzündung und andere Ursachen des chronischen Schmerzsyndroms diskutiert. Die Behandlung besteht aus medikamentöser Therapie (Schmerzmittel), Entfernung des Spermagranuloms, Denervierung des Samenstranges oder Vasovasostomie. Langzeitstudien zum Behandlungserfolg liegen nicht vor.

 Sachregistersuche: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Literatur

AUA Guideline: I. D. Sharlip, A. M. Belker, and S. Honig, “Vasectomy.” Accessed: Feb. 15, 2025. [Online]. Available: https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/vasectomy-guideline

Cook, L. A. u. a. Scalpel versus no-scalpel incision for vasectomy. In: Cochrane Database Syst Rev (2007), S. CD004112.

Jacobstein R, Radloff S, Khan F, Mimno K, Pal M, Snell J, Stafford R, Touré C, Tripathi V. Down But Not Out: Vasectomy Is Faring Poorly Almost Everywhere-We Can Do Better To Make It A True Method Option. Glob Health Sci Pract. 2023 Feb 28;11(1):e2200369. doi: 10.9745/GHSP-D-22-00369.

Peacock J, James G, Atkinson M, Henderson J. Complications of vasectomy: results from a prospective audit of 105 393 procedures. BJU Int. 2024 Nov;134(5):789-795. doi: 10.1111/bju.16463.

  English Version: Vasectomy

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