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Harnstau: Diagnose und Therapie der Hydronephrose

Harnstau ist eine Abflussbehinderung des Urins mit unterschiedlichen Schweregraden (Grad 1–4) in den ableitenden Harnwegen mit einer Erweiterung der Hohlsystems. Die daraus resultierende Druckerhöhung kann zu Schäden an den ableitenden Harnwegen und Nieren führen, es besteht die Gefahr einer Urosepsis und Niereninsuffizienz. Synonyme: obstruktive Uropathie, Hydronephrose (griechisch für Wasser in der Niere).

Klassifikation des Harnstaus in Grad 1–4

Sonographische Einteilung der Hydronephrose in Grad I–IV (Beetz u.a., 2001): longitudinale Ebene (obere Reihe) und horizontale Ebene (untere Reihe).
Hydronephrose Grad I: echofreie Erweiterung des Nierenbeckens ohne Erweiterung der Nierenkelche. Deutlicher Sinusreflex und keine Zeichen der Parenchymatrophie.
Hydronephrose Grad II: echofreie Erweiterung des Nierenbeckens, Kelchhälse und Nierenkelche. Abgeschwächter Sinusreflex. Keine Zeichen der Parenchymatrophie (erhaltene Papillenspitzen und spitzer Fornixwinkel).
Hydronephrose Grad III: massive echofreie Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenkelche. Fehlender oder marginaler Sinusreflex. Zeichen der Organatrophie (Flache Papillen und stumpfer Fornixwinkel).
Hydronephrose Grad IV: massive echofreie Erweiterung der Nierenbeckenkelchsystem mit aufgehobenen Grenzen zwischen Kelchen und Pyelon. Nahezu komplette Atrophie des Nierenparenchyms (hydronephrotische Sackniere).

Differentialdiagnose Hydronephrose: Welche Ursachen führen zu Harnstau?

Sonographie der Nieren: zweitgradiger Harnstau mit Dilatation der Kelchhälse und des Nierenbeckens ohne Organatrophie. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. med. A. Passon, Augsburg.

Sonographie der Nieren: Harnstau vierten Grades im Längsschnitt.

Sonographie der Nieren: Harnstau vierten Grades im Querschnitt.

Retrograde Pyelographie: Nierenbeckentamponade bei Makrohämaturie. Die Koagel wurden mit Hilfe einer Schleuse für die flexible URS entfernt.

Harnstauung durch Harnverhalt:

Obstruktion im Bereich der Prostata:

BPH, Prostatakarzinom, Harnblasentumor, Harnblasenstein, Harnblasenhalssklerose, Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD).

Obstruktion im Bereich der Harnröhre:

Striktur, Klappen, Karzinom, Konkremente, Fremdkörper, Phimose.

Funktionsstörungen der Harnblase:

Neurogene Funktionsstörungen des unteren Harntrakts, Medikamente (Anticholinergika, Neuroleptika), Alkohol, Kälte, Operationen im Becken, Diabetes mellitus.

Harnstau durch Uretererkrankungen (intrinsische Ursachen):

• Harnleiterstein
• Koagel bei Makrohämaturie [Abb. Nierenbeckentamponade]
• Angeborene Erkrankungen: Harnleiterabgangsenge, vesikoureteraler Reflux, Megaureter, Ureterozele, Ureterstriktur, Megakalikose, Kelchdivertikel.
• Benigne Ureterstrikturen: nach Stein(therapie), Infektionen (Tuberkulose, Bilharziose), idiopathisch.
• Ureterkarzinom

Hydronephrose durch iatrogene Ursachen:

• Intraoperative Verletzungen: Rektumchirurgie, Hysterektomie, Gefäßoperationen. Das Spektrum reicht von ischämischen Strikturen bis zu kompletter Durchtrennung und Ligatur.
• Bestrahlung

Harnstau durch Erkrankungen des Gefäßsystems:

• Aortenaneurysma
• Nierenarterienaneurysma
• Aneurysma der iliakalen Gefäße
• Retrokavaler oder retroiliakaler Ureter
• Ovarialvenenthrombose: 1/3000 Schwangerschaften, kann eine Hydronephrose auslösen.

Hydronephrose durch Erkrankungen des weiblichen Genitales:

• Bei einer Schwangerschaft kann der vergrößerte Uterus den Harnleiter komprimieren (rechts häufiger als links).
• Endometriose: zyklische Flankenschmerzen, Dysurie, Makrohämaturie
• Extrauterine Schwangerschaft
• Tuboovarialer Abszess
• Beckenbodenschwäche mit Organprolaps
• Ovarialzysten, Ovarialkarzinom, Uterus myomatosus...

Harnstau durch Erkrankungen des Retroperitoneums:

• Retroperitoneale Tumoren: Lymphome, retroperitoneale Sarkome, primär retroperitoneale Keimzelltumoren.
• Lymphknoten- oder Fernmetastasen: Prostatakarzinom, Zervixkarzinom, Mammakarzinom, Kolonkarzinom, Magenkarzinom, Harnblasenkarzinom, ....
• Retroperitoneale Fibrose
• Pelvine Lipomatose: seltene Erkrankung mit Fetteinlagerungen retroperitoneal mit (kranialer) Verdrängung von Harnblase und Ureteren.

Diagnostischer Gang

• Laboruntersuchungen: Urin Sediment, Serum Elektrolyte und Kreatinin.
• Sonographie Niere und Harnleiter: Graduierung von Harnstau, Beurteilung der Nierenparenchymdicke [Abb. zweitgradiger Harnstau und Abb. viertgradiger Harnstau], Suche nach Nierensteinen oder Raumforderungen. Ausschluss eines Harnverhalts.
• Urogramm oder CT-Abdomen nativ bei V. a. Urolithiasis. CT-Abdomen mit KM oder MRT bei V. a. extrinsische Obstruktion.
• Nierenfunktionsszintigramm: zur Differenzierung zwischen einer urodynamisch wirksamen Obstruktion oder Ektasie des Kelchsystems ohne Obstruktion. Sicherung und Bestimmung der Nierenfunktion vor operativen Interventionen.
• Retrograde Pyelographie und Ureterorenoskopie: Sicherung der Diagnose, kurative Therapie oder Entlastung des Harntrakts mit einer Harnleiterschienung.

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  English Version: hydronephrosis